Long Term Results after Stapled Hemorrhoidopexy Alone and Complemented by Excisional Hemorrhoidectomy: a Retrospective Cohort Study

Background: Stapled hemorrhoidopexy is associated with less postoperative pain and faster recovery. However, it may be associated with a greater risk of symptomatic recurrence. We hypothesized that undertaking a limited surgical excision of hemorrhoid disease after stapling may be a valid approach for selected patients. Aim: To compare long-term results after stapled hemorrhoidopexy with and without complementation with closed excisional technique. Method: In a retrospective uni-institutional cohort study, sixty-five (29 men) patients underwent stapled hemorrhoidopexy and 21 (13 men) underwent stapled hemorrhoidopexy with excision. The same surgeons operated on all cases. Patients underwent stapled hemorrhoidectomy associated with excisional surgery if symptoms attributable to external hemorrhoid piles were observed preoperatively, or if residual prolapse or bulky external disease was observed after the firing of the stapler. A closed excisional diathermy hemorrhoidectomy without vascular ligation was utilized in all complemented cases. All clinical variables were obtained from a questionnaire evaluation obtained through e-mail, telephone interview, or office follow-up. Results: The median duration of postoperative follow-up was 48.5 (6-40) months. Patients with grades 3 and 4 hemorrhoid disease were operated on more frequently using stapled hemorrhoidopexy complemented with excisional technique (95.2% vs. 55.4%, p=0.001). Regarding respectively stapled hemorrhoidopexy and stapled hemorrhoidopexy complemented with excision, there was no difference between the techniques in relation to symptom recurrence (43% and 33%, p=0.45) and median interval between surgery and symptom recurrence (30 (8-84) and 38.8 (8-65) months, p=0.80). Eight (12.3%) patients were re-operated after stapled hemorrhoidopexy and 2 (9.6%), after hemorrhoidopexy with excision (p=0.78). Patient distribution in both groups according to the degree of postoperative satisfaction was similar (p=0.97). Conclusion: Stapled hemorrhoidopexy combined with an excisional technique was effective for more advanced hemorrhoid disease. The combination may have prevented symptomatic recurrence associated to stapled hemorrhoidopexy alone. Racional: A hemorroidopexia com grampeador está significativamente associada a menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. No entanto, há evidência de que possa ter maior taxa de recorrência sintomática. A hipótese é que empreender excisão cirúrgica limitada da doença hemorroidária após o grampeamento pode ser abordagem válida para pacientes selecionados. Objetivo: Avaliar os resultados comparativos a longo prazo após a técnica de grampeamento isolada ou associada à complementação por técnica excisional fechada. Método: Coorte retrospectiva, com 65 (29 homens) pacientes submetidos à hemorroidopexia por grampeamento e 21 (13 homens) a ela complementada por técnica excisional. Os pacientes foram submetidos à complementação do grampeamento se sintomas atribuíveis às hemorróidas externas fossem observados no pré-operatório, ou se prolapso residual ou doença externa volumosa existisse após o disparo do grampeador. A hemorroidectomia excisional fechada por eletrocauterização sem ligadura vascular foi utilizada em todos os casos de complementação. Todas as variáveis ​​clínicas foram obtidos a partir de um questionário eletrônico, entrevista por telefone, ou em consulta. Resultados: A duração média do seguimento pós-operatório foi de 48,5 (6-40) meses. Os pacientes com graus hemorroidários 3 e 4 foram operados com mais frequência usando grampeamento complementado por técnica excisional (95,2% vs. 55,4% - p=0,001). Os pacientes operados por grampeamento sem e com complementação por técnica excisional, não houve diferença entre os grupos quanto a recidiva dos sintomas (43% vs. 33%, p=0,45, respectivamente) ou quanto ao intervalo médio entre a opração e a recorrência dos sintomas (30 (8-84) vs. 38,8 (8-65) meses, p=0,80). Oito (12,3%) pacientes foram reoperados após grampeamento isolado e 2 (9,6%), após grampeamento complementado por técnica excisional (p=0,78). O grau de satisfação pós-operatória foi semelhante entre as técnicas (p=0,97). Conclusão: A hemorroidopexia por grampeamento combinada com técnica excisional foi eficaz para a doença hemorróida mais avançada. A combinação pode ter impedido a recorrência sintomática associada a hemorroidopexia isolada.